中国保险行业协会联合中国健康管理协会发布《保险业健康管理标准体系建设指南》

时间:2021-09-17 16:40来源:www.lmzzkj.com作者:未知点击:

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为充分发挥标准的支撑和引领用途,切实落实“健康中国”策略,服务保险业高水平进步,2021年9月17日,中国保险行业协会联合中国健康管理协会在京正式发布《保险业健康管理标准体系建设指南》。

中共中央、国务院印发并推行的《“健康中国2030”规划纲要》指出“推进健康中国建设,提升人民健康水平。” “把健康融入所有政策,人民共建共享的卫生与健康工作方针,针对生活行为方法、生产生活环境与医疗卫生服务等健康影响原因,坚持政府主导与调动社会、个人的积极性相结合,推进每人参与、每人尽力、每人享有,落实预防为主,推行健康生活方法,降低疾病发生,强化早诊断、早治疗、早康复,达成全民健康。”2021年12月银保监会发布实行《健康保险管理方法》,2021年初联合13部委印发《关于促进社会服务范围商业保险进步的建议》,鼓励保险公司将健康保险商品与健康管理服务相结合,提供健康风险评估和干涉、疾病预防、健康体检、健康咨询、健康维护、慢性病管理、养生保健等服务,减少健康风险,降低疾病损失。支持商业保险机构积极参与健康中国行动,推进健康保险与健康管理融合进步。银保监会办公厅印发《关于规范保险公司健康管理服务的公告》,对中国保险行业协会在引导保险公司依法、合规拓展健康管理服务方面提出了明确需要。

为深入贯彻落实国家和银保监会策略部署,推进保险+健康管理融合进步,2021年6月,中国保险行业协会联合中国健康管理协会一同启动《指南》的研究编制工作,组建由前海再保险股份公司牵头,20余家财产险、人身险公司及健康管理公司参与的课题组,依据国家和监管部门关于保险业拓展健康管理服务业务的指导建议,充分、深入调查行业健康管理服务模式与特征,基于保险业务特征和目前行业健康管理服务建设的实质需要,充分汲取和概要各方面经验,消化吸收保险行业及健康管理行业400余条建议建议,最后形成该《指南》。

《指南》对保险行业健康管理服务标准体系进行了总体规划。内容涵盖了保险行业健康管理业务进步的要点,具体包括健康管理服务分类的规范化、健康管理服务平台和系统建设、健康管理服务商品设置、健康管理服务商的遴选、健康管理服务水平的评价、市场上的健康管理服务应用项目,与重要疾病管理技术等方面,《指南》是保险行业健康管理服务建设的规划蓝图。

《指南》为保险业的健康管理服务标准化工作做了顶层设计,分为 “基础共性标准”、“商品与服务标准”、“行业应用标准”、“重要疾病健康管理标准”、“服务供给标准”五个部分,总计138个标准化的小项。其中商品与服务标准根据《关于规范保险公司健康管理服务的公告》规定的健康体检、健康咨询、健康促进、疾病预防、慢病管理、就医服务、康复护理七大类健康管理服务为引导,将现在保险市场中用的90项健康管理服务项目归类其下。《指南》坚持急需先行,逐项推进的原则,争取用5年左右的时间,在保险行业基本打造起健康管理业务的规范化体系。

《指南》的基础共性标准部分,规划了健康管理服务业务方面的基础建设引导,包括基础、三大服务范围和服务信息技术指标方面的内容。其中基础建设部分所细分的四项标准,已于2021年发布,为行业健康管理服务应用奠定了坚实的基础;健康服务范围的健康促进、疾病管理和个案管理的分类办法,对健康管理服务中的风险人群划分、服务匹配、服务目的和效益设计等服务重要环节有重大的指导用途;健康管理服务信息技术指标的建设,有益于统一和指导行业服务管理软件平台和健康云数据的建设。

《指南》的健康管理商品与服务标准部分,从服务构成和服务方法两个维度,推出十三种服务构成和五种服务方法,同时概念出标准化的健康管理的商品,为健康管理服务和商品的评估与合格服务商的评价打造基础。

《指南》的行业应用标准部分,根据七大健康管理服务分类需要,将保险行业中的健康管理服务对号入座,使行业监管规范有据可依,业务组合条理有序,将对各项健康服务在保险行业的有序进步起到重大的推进和指导用途。

《指南》的重要疾病健康管理标准部分,充分考虑了健康管理服务的医学专业性方面的需要,针对肿瘤和慢病两个保险业最为关注的疾病范围,拟定出不同细化种类的健康管理服务标准。

《指南》的健康管理服务评估标准部分,目的是推进健康管理服务的良性进步,公平角逐,优胜劣汰,构建优良的大健康服务企业的生态。

《指南》的发布和推行充分体现保险业以顾客健康为中心的进步理念,有益于推进保险行业与大健康行业跨界融合,更好地引导健康服务支撑保险业务进步,促进健康保险高水平进步。

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